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北京海淀區自主擇業軍轉干部醫療保險常見問題解答

一、參保職工過去的個人帳戶是如何處理的?

答:截止2011年12底的個人賬戶余額,將于2012年3月底前轉入單位(干部就業指導服務中心再于5月通過建行退役金卡發放給個人),不轉入社會保障卡。從2012年1月起,每月向社會保障卡的金額賬戶中重新分配個人帳戶。因此,參保人員2012年年初就醫時需帶足現金,用來支付起付線以下及起付線以上個人負擔的醫療費用。

二、二代社??ㄈ绻蝗ャy行激活是否影響就醫?

答:不影響就醫結算。社??ㄈャy行激活的是金融功能。因為2012年1月起個人賬戶金額每月會劃入社???,如果不去銀行激活,只是影響個人賬戶的領取,并不影響個人賬戶的劃入和就醫結算。

三、個人選擇的醫院在哪里能查詢到?

答:共有兩種途徑查詢。一是持社??ㄔ诟鲄^縣社保中心、各街道社保所或各大醫院的社??ㄗ灾K端機上查詢;二是登錄http://fuwu.rsj.beijing.gov.cn/csibiz/home/index.html#網查詢。

四、未領卡人員如何就醫?

答:持《新發與補[換]社會保障卡領卡證明》到定點醫院就醫,個人全額墊付醫療費用,并保留所有就醫憑證,交參保單位報區醫保中心辦理報銷手續。其中門診費用申報需提供《領卡證明》復印件及相關醫療單據隨時辦理報銷手續,住院費用申報須領取到社??ê?,提供社??八邢嚓P醫療單據。

五、一代社??ㄈ绻嬲蹃G失了如何補辦?

答:持本人身份證到任一家北京銀行網點營業廳即可補辦。一代社??ǖ拇嬲壑饕δ転閭€人賬戶的劃入與領取,補辦與否并不影響個人賬戶的劃入和就醫結算。一代卡目前不能換成二代卡。

六、女職工產前檢查和生育費用能否使用社??ńY算?

答:參加生育保險后,產檢及生育費用應按照生育保險相關規定進行結算,不能使用社??ńY算。社??ㄗ鳛閭€人的就醫憑證,仍應在每次就醫時出示。產前檢查費用實行限額支付,參保人員應全額結算檢查費用,并保留處方明細、收費單據,在產后即時由參保單位向區醫保中心申報。分娩(住院)費用實行定額支付,在分娩住院治療的同時應向醫院出示社會保障卡和《北京市生育服務證》,住院發生的費用均直接和醫院進行網絡結算。

七、參保職工享受退休人員醫療待遇是如何規定的?怎樣辦理醫療保險“在職轉退休”手續?

答:根據北京市基本醫療保險規定:累計基本醫療保險繳費年限男滿25年,女滿20年的,按照國家規定辦理了退休手續,按月領取基本養老金或者退休費的人員,享受退休人員的基本醫療保險待遇,不再繳納基本醫療保險費。職工的連續工齡或者工作年限符合國家規定的,視同基本醫療保險繳費年限。有以下二種情況:

1、2011年12月以前達到退休年齡的,辦理完退休手續后,單位在社保中心辦理退休增人手續,參保人員以退休身份直接享受退休人員醫療待遇,不需要進行醫療保險視同繳費年限認定。

2、2012年1月以后達到退休年齡的,辦理完退休手續后,單位攜帶職工個人檔案,退休審批表,并填寫《城鎮職工基本醫療保險視同年限認定表》,在我局行政事務管理科(一層北側)進行視同年限認定,醫療保險視同繳費年限最高視同到2011年12月。累計基本醫療保險繳費年限男不滿25年,女不滿20年的,單位在社保中心辦理在職轉退休手續時,由個人一次性補足差額年限的醫療保險費后,享受退休人員醫療待遇。

八、一至六級革命傷殘軍人是醫療保險政策是怎樣改革的?

答:為減輕一至六級(原二等乙級以上)革命傷殘軍人醫療費用個人負擔,我區在全市統一政策的基礎上出臺政策。傷殘軍人在享受全市統一基本醫療保險和殘疾軍人補助待遇后,實際個人負擔費用由區財政出資全額予以補助。具體政策如下:

1、持社??ň歪t結算。2、按月分配個人賬戶,退休人員70歲以下每年累計1164元,70歲以上1284元。3、醫療費用100%報銷。分兩步實現:一是先按照全市統一殘疾軍人辦法結算,門診起付線1300元等由個人先墊付。二是每季度區人力社保局統計一次每人實際個人負擔(醫保結算單據中個人負擔扣除全年個人賬戶金額),通過單位補發給個人,最終實現100%報銷。

海淀區人力資源和社會保障局

2012年1月12日

原標題:海淀區自主擇業軍轉干部醫療保險常見問題解答

文章來源:http://www.bjhd.gov.cn/hdjyzd/Article_925.aspx

(責任編輯:張建平)

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